臨床現場で最も一般的な機器である多項目患者モニターは、重症患者の生理的および病理的状態を長期にわたり多項目検出するための生体信号装置であり、リアルタイムかつ自動的な分析と処理を通じて、視覚情報への迅速な変換、自動警報、および生命を脅かす可能性のある事象の自動記録を実現します。患者の生理学的パラメータの測定とモニタリングに加え、投薬や手術の前後の患者の状態をモニタリングおよび対処し、重症患者の状態変化をタイムリーに発見し、医師が正確な診断と治療計画の策定を行うための基礎情報を提供することで、重症患者の死亡率を大幅に低減します。
技術の発展に伴い、多項目患者モニターのモニタリング項目は、循環器系から呼吸器系、神経系、代謝系などへと拡大してきた。このモジュールは、一般的に使用されている心電図モジュール（ECG）、呼吸モジュール（RESP）、血中酸素飽和度モジュール（SpO2）、非侵襲的血圧モジュール（NIBP）から、温度モジュール（TEMP）、侵襲的血圧モジュール（IBP）、心臓変位モジュール（CO）、非侵襲的連続心臓変位モジュール（ICG）、呼気終末二酸化炭素モジュール（EtCO2）、脳波モニタリングモジュール（EEG）、麻酔ガスモニタリングモジュール（AG）、経皮ガスモニタリングモジュール、麻酔深度モニタリングモジュール（BIS）、筋弛緩モニタリングモジュール（NMT）、血行動態モニタリングモジュール（PiCCO）、呼吸力学モジュールへと拡張されています。
次に、各モジュールの生理学的基礎、原理、発展、応用について、いくつかの部分に分けて紹介します。まずは心電図モジュール（ECG）から始めましょう。
1：心電図生成のメカニズム
洞結節、房室接合部、房室路およびその分枝に分布する心筋細胞は、興奮時に電気活動を発生させ、体内に電場を生じさせる。この電場（体内のどこでも）に金属プローブ電極を置くと、微弱な電流を記録できる。電場は、運動周期の変化に伴って絶えず変化する。
組織や身体の各部位によって電気的特性が異なるため、各部位に設置された電極は、心拍周期ごとに異なる電位変化を記録します。これらの小さな電位変化は心電計によって増幅・記録され、得られた波形は心電図（ECG）と呼ばれます。従来の心電図は体表面から記録され、体表面心電図と呼ばれます。
2：心電図技術の歴史
1887年、英国王立協会のメアリー病院の生理学教授であったウォラーは、毛細管電位計を用いてヒトの心電図を初めて記録することに成功した。ただし、図には心室のV1波とV2波のみが記録されており、心房のP波は記録されていなかった。しかし、ウォラーの偉大で実りある研究は、聴衆の中にいたウィレム・アイントホーフェンに感銘を与え、最終的に心電図技術の導入につながる基礎を築いた。
------------------------（オーガスタス・ディザイア・ウォーラー）---------------------------------------（ウォーラーは最初の人間の心電図を記録した）-------------------------------------------------（毛細管電位計）-----------
その後13年間、アイントホーフェンは毛細管電位計で記録された心電図の研究に専念した。彼はいくつかの重要な技術を改良し、弦検流計の使用に成功し、体表面心電図を感光フィルムに記録し、心房P波、心室脱分極B波、C波、再分極D波を示す心電図を記録した。1903年、心電図は臨床で使用され始めた。1906年、アイントホーフェンは心房細動、心房粗動、心室期外収縮の心電図を連続して記録した。1924年、アイントホーフェンは心電図記録法の発明によりノーベル生理学・医学賞を受賞した。
---------------------------------------------------------------------------------------アイントーフェンによって記録された真の完全な心電図----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：鉛システムの発展と原理
1906年、アイントホーフェンは双極肢誘導の概念を提唱した。患者の右腕、左腕、左脚に記録電極をペアで接続することで、高振幅で安定したパターンを持つ双極肢誘導心電図（誘導I、誘導II、誘導III）を記録することができた。1913年には双極標準肢伝導心電図が正式に導入され、その後20年間、単独で使用された。
1933年、ウィルソンはついに単極誘導心電図を完成させ、キルヒホッフの電流法則に基づいてゼロ電位と中心電気端子の位置を決定し、ウィルソンネットワークの12誘導システムを確立した。
しかし、ウィルソンの12誘導システムでは、3つの単極肢誘導（VL、VR、VF）の心電図波形振幅が小さいため、変化を測定し観察することが容易ではありませんでした。1942年、ゴールドバーガーはさらなる研究を行い、現在でも使用されている単極加圧肢誘導（aVL、aVR、aVF）を開発しました。
この時点で、心電図を記録するための標準的な12誘導システムが導入されました。3つの双極肢誘導（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Einthoven、1913）、6つの単極乳房誘導（V1-V6、Wilson、1933）、および3つの単極圧迫肢誘導（aVL、aVR、aVF、Goldberger、1942）です。
4：良好な心電図信号を得る方法
1. 皮膚の準備。皮膚は電気伝導性が低いため、良好な心電図信号を得るには、電極を装着する患者の皮膚を適切に処理する必要があります。筋肉の少ない平らな電極を選びましょう。
皮膚は、以下の方法に従って処置する必要があります。①電極を貼る部位の体毛を除去します。電極を貼る部位の皮膚を優しくこすって、死んだ皮膚細胞を取り除きます。③皮膚を石鹸水でよく洗います（エーテルや純アルコールは皮膚の抵抗が増加するため使用しないでください）。④電極を貼る前に、皮膚を完全に乾燥させます。⑤患者に電極を貼る前に、クランプまたはボタンを取り付けます。
2. 心臓伝導ワイヤーのメンテナンスに注意し、リード線を巻き付けたり結んだりしないでください。リード線のシールド層が損傷しないようにし、リードクリップやバックルの汚れを適時に清掃して、リードの酸化を防いでください。
投稿日時：2023年10月12日
