マルチパラメータ 忍耐強い モニター （モニターの分類）は、直接の臨床情報とさまざまなバイタルサイン 患者の監視と救助のためのパラメータ. A病院でのモニターの使用によると、w私たちはそれを学んだe各診療科では、モニターを特別な用途で使用することができません。特に、新人オペレーターはモニターの使い方をよく知らないため、モニターの使用において多くの問題が生じ、機器の機能を十分に発揮することができません。ヨンカー 株式その使用法 そして動作原理マルチパラメータ モニター みんなのために。
患者モニターはいくつかの重要なバイタルサインを検出することができる。標識 患者のパラメータをリアルタイムで継続的に、そして長期間測定することは、重要な臨床的価値を有します。また、携帯型モバイル機器や車載機器での使用により、使用頻度が大幅に向上します。現在、マルチパラメータ 患者モニターは比較的一般的であり、その主な機能は心電図、血圧、体温、呼吸、血中酸素飽和度, ETCO2, IBP、心拍出量など
1. モニターの基本構造
モニターは通常、様々なセンサーと内蔵コンピュータシステムを備えた物理モジュールで構成されています。様々な生理学的信号はセンサーによって電気信号に変換され、前置増幅された後、コンピュータに送信され、表示、保存、管理されます。多機能パラメータ総合モニターは、心電図、呼吸、体温、血圧などをモニタリングできます。血中酸素飽和度 およびその他のパラメータも同時に設定できます。
モジュラー患者モニター集中治療室で一般的に使用されます。これらは、個別に取り外し可能な生理学的パラメータモジュールとモニターホストで構成されており、特殊な要件を満たすために、要件に応じて異なるモジュールで構成できます。
2. The 使用法 そして動作原理マルチパラメータ モニター
（1）呼吸ケア
呼吸測定のほとんどマルチパラメータ患者モニター胸部インピーダンス法を採用しています。人体は呼吸時に胸郭の動きによって体抵抗が変化し、その変化は0.1Ω～3Ωの範囲で呼吸インピーダンスと呼ばれます。
モニターは通常、0.5～5mAの安全な電流を10～100kHzの正弦波搬送周波数で2つの電極に注入することで、同じ電極での呼吸インピーダンスの変化の信号を拾います。 心電図 呼吸インピーダンスの変化から呼吸の動的な波形を記述し、呼吸数のパラメータを抽出することができます。
胸郭の動きや呼吸に関係のない動きは、体抵抗の変化を引き起こします。こうした変化の周波数が呼吸チャンネルアンプの周波数帯域と一致する場合、モニターは正常な呼吸信号と体動干渉信号の区別が困難になります。その結果、患者が激しく持続的な身体運動をしている場合、呼吸数測定が不正確になる可能性があります。
（2）侵襲的血圧（IBP）モニタリング
一部の重症手術では、血圧のリアルタイムモニタリングが臨床的に非常に重要な価値を持つため、侵襲性血圧モニタリング技術を採用する必要があります。その原理は、まずカテーテルを穿刺により測定部位の血管に挿入します。カテーテルの外部ポートを圧力センサーに直接接続し、生理食塩水をカテーテル内に注入します。
流体の圧力伝達機能により、血管内圧はカテーテル内の流体を介して外部圧力センサーに伝達されます。これにより、血管内の圧力変化の動的な波形が得られます。特定の計算方法を用いることで、収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧を求めることができます。
侵襲的血圧測定には注意が必要です。モニタリング開始時には、まず機器をゼロに調整する必要があります。モニタリング中は、圧力センサーを常に心臓と同じ高さに保つ必要があります。カテーテルの血栓を防ぐため、カテーテル内にヘパリン生理食塩水を持続的に注入してフラッシュする必要があります。ヘパリン生理食塩水は、カテーテルの動きによって移動したり、カテーテルから出たりする可能性があります。そのため、カテーテルはしっかりと固定し、注意深く点検し、必要に応じて調整を行う必要があります。
（３）温度監視
体温モニターの温度測定では、負の温度係数を持つサーミスタが一般的に温度センサーとして用いられます。一般的なモニターは体温を1つだけ測定しますが、高級機種は体温を2つ測定します。体温プローブの種類は、体表面温度プローブと体腔温度プローブに分けられ、それぞれ体表面温度と体腔温度の測定に用いられます。
測定時には、必要に応じて温度プローブを患者の体の任意の部位に挿入できます。人体の部位によって温度が異なるため、モニターで測定される温度はプローブを装着した部位の温度値であり、口や脇の下の温度値とは異なる場合があります。
W体温測定を行う際、患者の体の測定部位とプローブ内のセンサーとの間に熱バランスの問題が生じます。つまり、プローブを最初に挿入した時点では、センサーが人体の温度と完全にバランスしていないためです。そのため、この時点で表示される温度は実際の体温ではなく、実際の体温を正確に反映するには、一定時間経過後に熱平衡に達する必要があります。また、センサーと体表面との確実な接触を維持するように注意してください。センサーと皮膚の間に隙間があると、測定値が低くなる可能性があります。
（4）心電図モニタリング
心筋内の「興奮性細胞」の電気化学的活動は、心筋を電気的に興奮させます。これにより、心臓は機械的に収縮します。心臓のこの興奮過程によって発生する閉電流と活動電流は、体体積導体を通って体の様々な部位に広がり、その結果、人体表面の異なる部位間の電流差が変化します。
心電図 心電図（ECG）は体表面の電位差をリアルタイムで記録するものであり、誘導の概念は、心拍周期の変化に伴う人体の2つ以上の体表面部位間の電位差の波形パターンを指します。最も初期に定義されたⅠ、Ⅱ、Ⅲ誘導は、臨床的には双極標準四肢誘導と呼ばれます。
その後、加圧単極四肢誘導（aVR、aVL、aVF）と無電極胸部誘導（V1、V2、V3、V4、V5、V6）が定義され、これらは現在臨床現場で使用されている標準的な心電図誘導となっています。心臓は立体的な構造であるため、誘導波形は心臓の1つの投影面における電気活動を表します。これら12の誘導は、心臓の異なる投影面における12方向からの電気活動を反映するため、心臓の異なる部位の病変を総合的に診断することができます。
現在、臨床現場で使用されている標準的な心電図計は心電図波形を測定しており、その四肢電極は手首と足首に配置されています。一方、心電図モニタリングの電極は、患者の胸部と腹部に配置されています。配置は異なりますが、両者は同等であり、定義も同じです。したがって、モニターの心電図伝導は心電図計の誘導に対応し、極性と波形は同じです。
モニターは通常3つまたは6つの誘導を監視でき、一方または両方の誘導の波形を同時に表示し、波形分析を通じて心拍数パラメータを抽出できます。. P強力なモニターは 12 個の誘導を監視でき、さらに波形を分析して ST 部分や不整脈イベントを抽出することができます。
現在、心電図モニタリングの波形、その微妙な構造の診断能力はあまり強くありません。モニタリングの目的は主に患者の心拍リズムを長時間リアルタイムでモニタリングすることであるためです。. しかしその心電図機器検査の結果は、特定の条件下で短時間に測定されるため、両機器の増幅器の通過帯域は異なります。心電図機器の帯域幅は0.05～80Hzであるのに対し、モニターの帯域幅は通常1～25Hzです。心電図信号は比較的弱い信号であり、外部干渉の影響を受けやすく、特に以下のような種類の干渉は克服が非常に困難です。
(a）運動干渉。患者の体の動きは心臓の電気信号に変化を引き起こします。この動きの振幅と周波数は、心電図アンプの帯域幅を機器が克服するのは困難です。
(b）M電気干渉。心電図電極の下の筋肉を貼り付けると、筋電図干渉信号が発生し、筋電図信号が心電図信号に干渉します。筋電図干渉信号は心電図信号と同じスペクトル帯域幅を持つため、フィルターで簡単に除去することはできません。
（c）高周波電気メスの干渉。手術中に高周波電気メスや感電死が使用される場合、人体に加えられる電気エネルギーによって生成される電気信号の振幅は心電図信号の振幅よりもはるかに大きく、周波数成分が非常に豊富であるため、心電図アンプは飽和状態に達し、心電図波形を観察できなくなります。現在のほとんどのモニターはこのような干渉に対して無力です。したがって、モニターの高周波電気メス干渉防止部は、高周波電気メスが引き抜かれた後、5秒以内にモニターが正常状態に戻ることのみを必要とします。
(d) 電極接触による干渉。人体から心電図アンプまでの電気信号経路に何らかの障害があると、強いノイズが発生し、心電図信号が不明瞭になる可能性があります。これは、多くの場合、電極と皮膚の接触不良によって引き起こされます。このような干渉を防ぐには、主に以下の対策を講じる必要があります。ユーザーは各部品を毎回注意深く点検し、機器を確実に接地する必要があります。これは干渉対策として効果的であるだけでなく、患者と操作者の安全を守る上でも重要です。
5. 非侵襲的血圧計
血圧とは、血液が血管壁にかかる圧力のことです。心臓が収縮と弛緩を繰り返す過程で、血管壁にかかる血流圧力も変化し、動脈血管と静脈血管の圧力は異なり、血管部位によっても圧力が異なります。臨床的には、人体の上腕と同じ高さにある動脈血管の収縮期と拡張期の圧力値が人体の血圧を特徴付けるためによく使用され、それぞれ収縮期血圧（または高血圧）と拡張期血圧（または低血圧）と呼ばれます。
体内の動脈血圧は変動する生理学的パラメータです。人の心理状態、感情状態、測定時の姿勢や体位に大きく左右されます。心拍数が増加すると拡張期血圧は上昇し、心拍数が遅くなると拡張期血圧は低下します。心臓の拍動回数が増えると、収縮期血圧は必然的に上昇します。そのため、各心拍周期における動脈血圧は必ずしも一定ではないと言えます。
振動法は70年代に開発された非侵襲性動脈血圧測定の新しい方法である。そしてその原理は、動脈血管が完全に圧迫され動脈血流が遮断されたときにカフを使用して一定の圧力まで膨らませ、その後カフ圧力が低下すると、動脈血管は完全遮断→徐々に開放→完全開放という変化のプロセスを示します。
この過程で、動脈血管壁の脈動によりカフ内のガスにガス振動波が発生するため、この振動波は動脈の収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧と明確な対応関係があり、収縮過程におけるカフ内の圧力振動波を測定、記録、分析することで、測定部位の収縮期血圧、平均血圧、拡張期血圧を得ることができます。
振動法の前提は、動脈圧の規則的な脈拍を見つけることである。 私実際の測定プロセスでは、患者の動きや外部干渉がカフ内の圧力変化に影響を与えるため、機器は通常の動脈の変動を検出できず、測定に失敗する可能性があります。
現在、一部のモニターでは、ラダーデフレーション法などの干渉対策が採用されており、ソフトウェアが干渉波と正常動脈拍動波を自動的に判定することで、ある程度の干渉対策を実現しています。しかし、干渉があまりにも深刻であったり、持続時間が長すぎたりすると、この干渉対策では対応できません。したがって、非侵襲性血圧モニタリングのプロセスでは、良好な検査環境を確保するだけでなく、カフのサイズ、配置、カフの締め付け具合にも注意を払う必要があります。
6. 動脈血酸素飽和度（SpO2）モニタリング
酸素は生命活動に不可欠な物質です。血液中の活性酸素分子は、ヘモグロビン（Hb）と結合して酸素化ヘモグロビン（HbO₂）を形成し、全身の組織に運ばれます。血液中の酸素化ヘモグロビンの割合を表す指標は、酸素飽和度と呼ばれます。
非侵襲性動脈血酸素飽和度の測定は、血液中のヘモグロビンと酸化ヘモグロビンの吸収特性に基づいており、組織を通過する赤色光（660nm）と赤外光（940nm）の2つの異なる波長を使用し、光電受信機によって電気信号に変換されます。また、皮膚、骨、筋肉、静脈血など、組織内の他の成分も使用します。吸収信号は一定で、動脈内のHbO2とHbの吸収信号のみが脈拍に応じて周期的に変化し、受信信号を処理して取得されます。
この方法は動脈血中の血中酸素飽和度しか測定できないことが分かります。測定には脈動する動脈血流が必要です。臨床的には、指先、足指、耳たぶなど、動脈血流があり組織の厚さが厚くない組織部位にセンサーを設置します。しかし、測定部位に激しい動きがあると、この規則的な脈動信号の抽出に影響を及ぼし、測定できません。
患者の末梢循環が著しく不良な場合、測定部位の動脈血流量が低下し、正確な測定ができなくなります。重度の失血患者の測定部位の体温が低い場合、プローブに強い光が当たると、光電受信装置の動作が正常範囲から外れ、正確な測定ができなくなる可能性があります。したがって、測定時には強い光を避ける必要があります。
7. 呼吸二酸化炭素（PetCO2）モニタリング
呼吸中の二酸化炭素濃度は、麻酔患者および呼吸代謝系疾患患者にとって重要なモニタリング指標です。二酸化炭素濃度の測定は主に赤外線吸収法を用いて行われます。つまり、二酸化炭素濃度によって吸収される赤外線の量が異なります。二酸化炭素濃度のモニタリングには、主流法と副流法の2種類があります。
主流のタイプは、ガスセンサーを患者の呼吸ガスダクトに直接設置します。呼吸ガス中のCO2濃度を直接変換し、電気信号をモニターに送り、分析・処理してPetCO2パラメータを取得します。サイドフロー型光センサーをモニターに設置し、患者の呼吸ガスサンプルをガスサンプリングチューブでリアルタイムに採取し、モニターに送り、CO2濃度を分析します。
CO2モニタリングを実施する際には、以下の点に注意する必要があります。CO2センサーは光学センサーであるため、使用過程においては、患者の分泌物などによるセンサーの深刻な汚染を避けるよう注意が必要です。サイドストリーム型CO2モニターには通常、呼吸ガスから水分を除去するためのガス水分離器が装備されています。ガス水分離器が正常に機能しているかどうかを常に確認してください。機能していないと、ガス中の水分が測定精度に影響を与えます。
各種パラメータの測定には、克服が難しい欠陥がいくつかあります。これらのモニターは高度な知能を備えていますが、現状では人間を完全に代替することはできず、オペレーターによる分析、判断、そして適切な対応が依然として必要です。操作には細心の注意を払い、測定結果を正しく判断する必要があります。
投稿日時: 2022年6月10日
