マルチパラメータ 忍耐強い モニター （モニターの分類）により、直接の臨床情報やさまざまな情報を提供できます。バイタルサイン 患者の監視と患者の救出のためのパラメータ. A病院でのモニターの使用状況に応じて、wあなたはそれを学びましたe各診療科ではモニターを特殊用途に使用することはできません。特に、新人オペレーターはモニターについての知識が乏しいため、モニターの使用に多くの問題が発生し、機器の機能を十分に発揮できません。ヨンカー 株式の使用法 と動作原理マルチパラメータ モニター みんなのために。
患者モニターは重要な生体情報を検出できます。兆候 患者のパラメータをリアルタイム、継続的、長期間にわたって収集できるため、重要な臨床的価値があります。また、携帯用、車載用としても使用でき、使用頻度が大幅に向上します。現在のところ、マルチパラメータ 患者モニターは比較的一般的であり、その主な機能には心電図、血圧、体温、呼吸、SpO2, ETCO2, IBP、心拍出量など。
1. モニターの基本構造
モニターは通常、さまざまなセンサーと内蔵コンピューター システムを含む物理モジュールで構成されます。あらゆる種類の生理学的信号はセンサーによって電気信号に変換され、前置増幅後に表示、保存、管理のためにコンピューターに送信されます。多機能パラメータ総合モニターは心電図、呼吸、体温、血圧、SpO2 および他のパラメータも同時に設定します。
モジュール式患者モニター一般的に集中治療で使用されます。これらは、個別の取り外し可能な生理学的パラメータモジュールとモニターホストで構成されており、特別な要件を満たすために要件に応じて異なるモジュールで構成することができます。
2.The 使用法 と動作原理マルチパラメータ モニター
(1) 呼吸器ケア
呼吸器測定のほとんどは、マルチパラメータ患者モニター胸部インピーダンス法を採用。呼吸の過程で人体が胸部を動かすと、呼吸インピーダンスとして知られる0.1Ω～3Ωの身体抵抗の変化が生じます。
モニターは通常、2 つの電極を介して 10 ～ 100kHz の正弦波搬送波周波数で 0.5 ～ 5mA の安全電流を注入することにより、同じ電極での呼吸インピーダンスの変化の信号を検出します。 心電図 鉛。呼吸の動的波形は呼吸インピーダンスの変化によって記述でき、呼吸数のパラメータを抽出できます。
胸部の動きと身体の非呼吸性の動きにより、身体の抵抗が変化します。このような変化の周波数が呼吸チャネル増幅器の周波数帯域と同じである場合、モニターはどれが正常な呼吸信号でどれが運動干渉信号であるかを判断することが困難になります。その結果、患者が激しく継続的に身体を動かすと、呼吸数の測定が不正確になる可能性があります。
(2) 観血的血圧 (IBP) モニタリング
一部の過酷な手術では、血圧のリアルタイム監視が非常に重要な臨床的価値を持つため、これを実現するには侵襲的血圧監視技術を採用する必要があります。原理は次のとおりです。まず、カテーテルを穿刺して測定部位の血管に埋め込みます。カテーテルの外部ポートは圧力センサーに直結されており、カテーテル内に生理食塩水が注入されます。
流体の圧力伝達機能により、血管内の圧力はカテーテル内の流体を介して外部圧力センサーに伝達されます。これにより、血管内の圧力変化の動的な波形を得ることができる。最高血圧、最低血圧、平均血圧は特定の計算方法で求めることができます。
観血的血圧測定には注意が必要です。モニタリングの開始時には、最初に機器をゼロに調整する必要があります。監視プロセス中、圧力センサーは常に心臓と同じ高さに保つ必要があります。カテーテルの凝固を防ぐために、ヘパリン生理食塩水を継続的に注入してカテーテルを洗い流す必要がありますが、カテーテルは移動によって移動したり抜けたりする可能性があります。したがって、カテーテルをしっかりと固定し、慎重に検査し、必要に応じて調整する必要があります。
(3) 温度監視
負の温度係数を持つサーミスタは、モニターの温度測定における温度センサーとして一般的に使用されます。一般的なモニターは 1 つの体温を提供し、ハイエンド機器は 2 つの体温を提供します。体温プローブのタイプは、体表面プローブと体腔プローブにも分けられ、それぞれ体表面と体腔温度を監視するために使用されます。
測定時、オペレーターは必要に応じて患者の体のどの部分にも温度プローブを挿入できます。人体の各部分の温度は異なるため、モニターで測定される温度はプローブを装着する患者の体の部分の温度値であり、口や脇の下の温度値とは異なる場合があります。
W温度測定を行うとき、センサーが患者の体の温度とまだ完全にバランスをとっていないため、患者の身体の測定部位とプローブ内のセンサーの間に熱バランスの問題が発生します。つまり、プローブを最初に配置したときです。人体。したがって、このときに表示される温度は省の実際の温度ではなく、実際の温度を正しく反映するには、熱平衡に達するまでの時間が経過する必要があります。また、センサーと本体表面との間の信頼できる接触を維持するように注意してください。センサーと肌の間に隙間がある場合、測定値が低くなる場合があります。
(4) 心電図モニタリング
心筋内の「興奮性細胞」の電気化学的活動により、心筋が電気的に興奮します。心臓を機械的に収縮させます。この心臓の興奮過程によって生成される閉鎖電流と活動電流は、体積導体を通って流れ、体のさまざまな部分に広がり、その結果、人体の異なる表面部分間の電流差が変化します。
心電図 ECG（心電図）とは体表面の電位差をリアルタイムに記録するもので、リードの概念は心周期の変化に伴う人体の複数の体表部位間の電位差の波形パターンを指します。最も初期に定義されたⅠ、Ⅱ、Ⅲ誘導は、臨床的には双極標準四肢誘導と呼ばれます。
その後、加圧単極肢リード、aVR、aVL、aVF、および無電極胸部リード V1、V2、V3、V4、V5、V6 が定義され、これらは現在臨床現場で使用されている標準的な ECG リードです。心臓は立体的であるため、誘導波形は心臓の 1 つの投影面上の電気活動を表します。この 12 本の導線は、12 方向から心臓のさまざまな投影面に電気活動を反映し、心臓のさまざまな部位の病変を総合的に診断できます。
現在、臨床現場で使用されている標準的な心電図装置は心電図波形を測定し、その四肢電極は手首と足首に配置されますが、心電図モニタリングの電極は患者の胸部と腹部に同様に配置されます。それらは異なりますが、同等であり、それらの定義は同じです。したがって、モニターの ECG 伝導は ECG 装置のリードに対応し、同じ極性と波形を持ちます。
モニターは通常 3 つまたは 6 つの誘導を監視でき、一方または両方の誘導の波形を同時に表示し、波形分析を通じて心拍数パラメータを抽出できます。. P強力なモニターは 12 誘導を監視でき、さらに波形を分析して ST セグメントと不整脈イベントを抽出できます。
現時点では、心電図モニタリングの目的は主に患者の心拍リズムを長時間かつリアルタイムでモニタリングすることであるため、モニタリングの波形、微細構造診断能力はあまり強力ではありません。. しかしの心電図機械検査結果は、特定の条件下で短時間で測定されます。したがって、2 つの機器のアンプの帯域幅は同じではありません。 ECG マシンの帯域幅は 0.05 ～ 80Hz ですが、モニターの帯域幅は通常 1 ～ 25Hz です。 ECG 信号は比較的弱い信号であり、外部干渉の影響を受けやすく、次のような一部の種類の干渉は克服することが非常に困難です。
(a) 動きの干渉。患者の体の動きにより、心臓内の電気信号に変化が生じます。この動きの振幅と周波数（範囲内の場合）心電図アンプの帯域幅を克服するのは困難です。
(b)M予電干渉。 ECG 電極の下の筋肉に貼り付けると、EMG 干渉信号が発生し、EMG 信号は ECG 信号と干渉します。EMG 干渉信号は ECG 信号と同じスペクトル帯域幅を持っているため、単純に除去することはできません。フィルター。
(c) 高周波電気メスの干渉。手術中に高周波感電死または感電死が使用される場合、人体に加えられる電気エネルギーによって生成される電気信号の振幅は心電図信号の振幅よりもはるかに大きく、周波数成分が非常に豊富であるため、心電図はアンプが飽和状態に達し、心電図波形が観測できなくなります。現在のほとんどすべてのモニターは、このような干渉に対して無力です。したがって、モニターの高周波電気メス干渉防止部品は、高周波電気メスが引き抜かれた後、モニターが5秒以内に通常の状態に戻ることだけを必要とします。
(d) 電極接触の干渉。人体から ECG アンプまでの電気信号経路に障害があると、強いノイズが発生し、ECG 信号が不明瞭になる可能性があります。多くの場合、電極と皮膚の間の接触不良が原因で発生します。このような干渉の防止は主に方法を使用することで解決できます。ユーザーは各部品を毎回注意深くチェックし、機器は確実に接地されている必要があります。これは干渉を防ぐだけでなく、より重要なことに、患者の安全を保護することにも役立ちます。そしてオペレーター。
5. 非侵襲的血圧計
血圧とは、血管壁にかかる血液の圧力を指します。心臓の収縮と弛緩のそれぞれの過程で、血管壁にかかる血流の圧力も変化し、動脈血管と静脈血管の圧力が異なり、異なる部分の血管の圧力も変化します。違う。臨床的には、人体の血圧を特徴付けるために、人体の上腕と同じ高さにある動脈血管内の対応する収縮期および拡張期の圧力値がよく使用され、これを収縮期血圧 (または高血圧) と呼びます。 ) と拡張期血圧 (または低圧) をそれぞれ示します。
体の動脈血圧は、可変の生理学的パラメーターです。人の心理状態や感情状態、測定時の姿勢や姿勢などに大きく関係しており、心拍数が上昇したり、拡張期血圧が上昇したり、心拍数が低下したり、拡張期血圧が低下したりします。心臓の脳卒中が増加すると、収縮期血圧も必然的に上昇します。各心周期の動脈血圧は完全に同じではないと言えます。
振動法は70年代に開発された非侵襲的な動脈血圧測定の新しい方法です。そしてその原理は、動脈血管が完全に圧迫されて動脈血流が遮断されたときにカフを使用して一定の圧力まで膨張させ、カフの圧力が低下するにつれて動脈血管が完全遮断→→徐々に開く→全開く。
このプロセスでは、動脈の血管壁のパルスがカフ内のガスにガス振動波を生成するため、この振動波は動脈の収縮期血圧、拡張期血圧、平均血圧、および収縮期血圧、平均血圧、収縮期血圧、平均血圧と明確な対応関係を持ちます。測定部位の拡張期血圧は、収縮プロセス中のカフ内の圧力振動波を測定、記録、分析することによって取得できます。
振動法の前提は、動脈圧の規則的な脈拍を見つけることです。。私実際の測定プロセスでは、患者の動きやカフ内の圧力変化に影響を与える外部干渉により、機器は定期的な動脈変動を検出できず、測定失敗につながる可能性があります。
現在、一部のモニターでは、ソフトウェアにより干渉波と正常動脈拍動波を自動的に判定するラダーデフレクション方式などの干渉対策を採用し、ある程度の耐干渉性能を備えている。しかし、干渉が激しすぎる場合、または干渉が長すぎる場合には、この干渉対策では何もできません。したがって、非侵襲的血圧モニタリングのプロセスでは、良好な検査条件を確保するよう努める必要がありますが、カフのサイズの選択、バンドルの配置および締め付けにも注意を払う必要があります。
6. 動脈血酸素飽和度 (SpO2) モニタリング
酸素は生命活動に欠かせない物質です。血液中の活性酸素分子は、ヘモグロビン（Hb）と結合して酸化ヘモグロビン（HbO2）を形成することにより、全身の組織に輸送されます。血液中の酸素化ヘモグロビンの割合を特徴付けるために使用されるパラメーターは、酸素飽和度と呼ばれます。
非侵襲的な動脈酸素飽和度の測定は、組織を通過する赤色光 (660nm) と赤外光 (940nm) の 2 つの異なる波長を使用して、血液中のヘモグロビンと酸化ヘモグロビンの吸収特性に基づいており、その後、光電受信機は、皮膚、骨、筋肉、静脈血などの組織内の他の成分も使用します。吸収信号は一定であり、動脈内の HbO2 と Hb の吸収信号のみがパルスとともに周期的に変化します。 、受信信号を処理することで得られます。
この方法では動脈血の血中酸素飽和度しか測定できず、測定に必要な条件は脈動する動脈血流であることがわかります。臨床的には、センサーは、指、足の指、耳たぶ、その他の部分など、動脈血流があり、組織の厚さが厚くない組織部分に配置されます。ただし、測定部位に激しい動きがあると、この規則的な脈動信号の抽出に影響を及ぼして測定できなくなります。
患者の末梢循環が著しく悪い場合、測定部位の動脈血流量が減少し、正確な測定ができなくなります。重篤な失血患者の測定部位の体温が低い場合、プローブに強い光が当たると受光素子の動作が正常範囲を逸脱し、正確な測定ができない場合があります。したがって、測定時には強い光を避けてください。
7. 呼吸二酸化炭素 (PetCO2) モニタリング
呼吸二酸化炭素は、麻酔患者および呼吸代謝系疾患患者にとって重要なモニタリング指標です。 CO2 の測定には主に赤外線吸収法が使用されます。つまり、CO2 の濃度が異なると、特定の赤外光の吸収の度合いが異なります。 CO2 モニタリングには、主流と副流の 2 種類があります。
主流のタイプは、ガスセンサーを患者の呼吸ガスダクトに直接配置します。呼吸ガス中の CO2 の濃度変換が直接実行され、電気信号が分析および処理のためにモニターに送信され、PetCO2 パラメーターが取得されます。サイドフロー光学センサーはモニターに設置されており、患者の呼吸ガスサンプルがガスサンプリングチューブによってリアルタイムで抽出され、CO2 濃度分析のためにモニターに送信されます。
CO2 モニタリングを行う場合、次のような問題点に注意する必要があります。 CO2 センサーは光学式センサーであるため、使用過程において患者の分泌物などによるセンサーの重大な汚染を避けるように注意する必要があります。サイドストリーム CO2 モニターには通常、呼吸ガスから水分を除去するためのガス/水分離器が装備されています。ガスと水の分離器が効果的に機能しているかどうかを常に確認してください。そうしないと、ガス中の水分が測定の精度に影響を与えます。
さまざまなパラメータの測定には、克服するのが難しいいくつかの欠点があります。これらのモニターは高度な知能を持っていますが、現時点では人間を完全に代替することはできず、正確に分析、判断し、対処するオペレーターが依然として必要です。操作には注意が必要であり、測定結果を正しく判断する必要があります。
投稿日時: 2022 年 6 月 10 日
