マルチパラメータ患者モニターは、臨床現場で最も一般的な機器であり、重症患者の生理的および病理的状態を長期にわたってマルチパラメータで検出する一種の生物学的信号であり、リアルタイムかつ自動的に分析・処理され、タイムリーに視覚情報に変換され、自動的に警報を発し、生命を脅かす可能性のあるイベントを自動的に記録します。患者の生理学的パラメータを測定・監視するだけでなく、投薬や手術の前後の患者の状態を監視・処理し、重症患者の状態の変化をタイムリーに発見し、医師が正確に診断して治療計画を策定するための基礎を提供することで、重症患者の死亡率を大幅に低減します。
技術の発展に伴い、マルチパラメータ患者モニターのモニタリング項目は循環器系から呼吸器系、神経系、代謝系などのシステムへと拡大しています。モジュールは、一般的に使用される心電図モジュール (ECG)、呼吸モジュール (RESP)、血中酸素飽和度モジュール (SpO2)、非侵襲性血圧モジュール (NIBP) から、温度モジュール (TEMP)、侵襲性血圧モジュール (IBP)、心臓変位モジュール (CO)、非侵襲性持続心臓変位モジュール (ICG)、呼吸終末二酸化炭素モジュール (EtCO2)、脳波モニタリング モジュール (EEG)、麻酔ガス モニタリング モジュール (AG)、経皮ガス モニタリング モジュール、麻酔深度モニタリング モジュール (BIS)、筋弛緩モニタリング モジュール (NMT)、血行動態モニタリング モジュール (PiCCO)、呼吸メカニクス モジュールに拡張されています。
次に、いくつかのパートに分けて、各モジュールの生理学的基礎、原理、開発、応用について紹介します。まずは心電図モジュール (ECG) から始めましょう。
1：心電図生成の仕組み
洞結節、房室接合部、房室路およびその分枝に分布する心筋細胞は、興奮時に電気活動を発生し、体内に電界を発生させます。この電界内（体内の任意の場所）に金属プローブ電極を置くと、微弱な電流を記録することができます。電界は運動周期の変化に応じて連続的に変化します。
組織や体の部位によって電気的特性が異なるため、部位ごとに探査電極を配置すると、心拍周期ごとに異なる電位変化が記録されます。これらの微小な電位変化は増幅され、心電計によって記録されます。得られたパターンは心電図（ECG）と呼ばれます。従来の心電図は体表面から記録され、表面心電図と呼ばれます。
2：心電図技術の歴史
1887年、英国王立協会メアリー病院の生理学教授であったウォーラーは、毛細血管電位計を用いて初めてヒト心電図の記録に成功しました。ただし、図では心室のV1波とV2波のみが記録されており、心房のP波は記録されていませんでした。しかし、ウォーラーの偉大で実りある研究は、聴衆の中にいたウィレム・アイントホーフェンに刺激を与え、心電図技術の導入の基礎を築きました。
------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------------------------（Wallerが初めて人間の心電図を記録した）-------------------------------------------------（毛細血管電位計）-----------
その後13年間、アイントホーフェンは毛細血管電位計による心電図記録の研究に専念しました。彼は弦式検流計や感光フィルムに記録する体表面心電図など、いくつかの重要な技術を改良し、心房P波、心室脱分極B波、C波、再分極D波を示す心電図を記録することに成功しました。1903年には心電図が臨床的に使用されるようになりました。1906年には、アイントホーフェンは心房細動、心房粗動、心室性期外収縮の心電図を次々と記録しました。1924年、アイントホーフェンは心電図記録の発明によりノーベル医学賞を受賞しました。
---------------------------------------------------------------------------------------アイントホーフェンによって記録された真の完全心電図----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：リードシステムの発展と原理
1906年、アイントホーフェンは双極性四肢誘導の概念を提唱しました。患者の右腕、左腕、左脚にそれぞれ記録電極を2つずつ接続することで、高振幅かつ安定したパターンの双極性四肢誘導心電図（I誘導、II誘導、III誘導）を記録することができました。1913年には、双極性標準四肢伝導心電図が正式に導入され、20年間単独で使用されました。
1933年、ウィルソンはついに単極誘導心電図を完成させ、キルヒホッフの電流法則に従ってゼロ電位と中心電気端子の位置を決定し、ウィルソンネットワークの12誘導システムを確立しました。
しかし、ウィルソンの12誘導システムでは、3つの単極四肢誘導（VL、VR、VF）の心電図波形振幅が低く、変化の測定や観察が容易ではありませんでした。1942年、ゴールドバーガーはさらに研究を進め、今日でも使用されている単極加圧四肢誘導（aVL、aVR、aVF誘導）を開発しました。
この時点で、心電図を記録するための標準的な 12 誘導システムが導入されました。3 つの双極四肢誘導 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Einthoven、1913)、6 つの単極乳房誘導 (V1-V6、Wilson、1933)、および 3 つの単極圧迫四肢誘導 (aVL、aVR、aVF、Goldberger、1942) です。
4：良好な心電図信号を得る方法
1. 皮膚の準備。皮膚は導電性が低いため、良好な心電図信号を得るためには、電極を貼る部位の皮膚を適切に処理する必要があります。筋肉の少ない平らな電極を選びましょう。
皮膚は以下の方法で処置してください。① 電極を装着する部位の体毛を除去します。電極を装着する部位の皮膚を優しくこすり、死んだ皮膚細胞を取り除きます。③ 石鹸水で皮膚をよく洗います（皮膚の抵抗を高めるため、エーテルや純アルコールは使用しないでください）。④ 電極を装着する前に、皮膚を完全に乾燥させます。⑤ 患者に電極を装着する前に、クランプまたはボタンを取り付けます。
2. 心臓コンダクタンスワイヤのメンテナンスに注意し、リードワイヤを巻き付けたり結んだりすることを禁止し、リードワイヤのシールド層が損傷するのを防ぎ、リードクリップやバックルの汚れを適時に清掃してリードの酸化を防止します。
投稿日時: 2023年10月12日
